Een medische of chirurgische antecedent coderen
Inleiding
- Maak er een gewoonte van de gezondheidsproblemen van uw patiënten in gecodeerde en gestructureerde termen in te geven: dit zal u in staat stellen statistieken te genereren, en bepaalde automatismen in Medispring te activeren, o.a. m.b.t preventies.
Instructies
Een gezondheidselement toevoegen
Dit kan op verschillende manieren:
- Via de + die verschijnt wanneer u in het dossier de titel "Actieve zorgelementen" aanwijst
_mceclip0.png)
Selecteer "Med. probleem" of "Chir. procedure":_mceclip6.png)
Tik dan de eerste letters (of groepen van letters, bv. "pneumo aty") in het zoekvak "Een zorgelement vinden": kies een element uit de lijst (gebaseerd op de Belgische 3BT Thesaurus), of geef het volledig als vrije tekst in en valideer dit via de "Enter" toets._mceclip7.png)
- Door in een contact een diagnose in te geven, en het contact dan te koppelen aan deze diagnose
_mceclip1.png)
- Door een "irrelevante diagnose" (d.i. in een contact ingevoerd, maar niet aan het contact gelinkt, cf. hierboven), te promoten tot "medisch probleem"
_mceclip3.png)
- Via de import van een sumehr of PMF.
Een gezondheidselement wijzigen
- Wijs het gezondheidselement aan met uw muis, klik op de 3 verticale puntjes en selecteer "Bewerken/Zorgtraject"
_mceclip4.png)
Kenmerken van gezondheidselementen
- Omschrijving: hier kan u aanvullende uitleg ingeven.
Onder de omschrijving worden ook de ICD-10 en ICPC-2 codes getoond (indien een term uit de 3BT Thesaurus werd gekozen), je kan hier op klikken om meer info te bekomen via de Evidence Linker.
_mceclip8.png)
- Begindatum, Einddatum, Status
Tip: je kan onvolledige datums ingeven, bv. enkel een jaartal.
_mceclip9.png)
- Zorgtraject
_mceclip10.png)
- Meer keuzes
- Via "gekarakteriseerd als", kan het zowel als zorgelement, maar bv. ook als risicofactor afgebeeld worden
- Met Zekerheid = "Uitgesloten" zal "GEEN " vóór het zorgelement worden toegevoegd
- Met Vertrouwelijkheid = "Geen export", zal het zorgelement standaard niet in de Sumehr opgenomen worden, niet in de uitgaande rapporten verschijnen, en slechts optioneel in het PMF bestand. Het blijft wel zichtbaar voor de andere gebruikers.
- De nota wordt getoond wanneer u in het dossier het gezondheidsprobleem met de muis aanwijst
_mceclip11.png)
- Historiek: hier ziet u de evolutie van belangrijke kenmerken
Tip: soms moet je eerst (ol het even waar) klikken om de historiek te doen verschijnen.
_mceclip12.png)
Onder de omschrijving worden ook de ICD-10 en ICPC-2 codes getoond (indien een term uit de 3BT Thesaurus werd gekozen), je kan hier op klikken om meer info te bekomen via de Evidence Linker.
Tip: je kan onvolledige datums ingeven, bv. enkel een jaartal.
- Via "gekarakteriseerd als", kan het zowel als zorgelement, maar bv. ook als risicofactor afgebeeld worden
- Met Zekerheid = "Uitgesloten" zal "GEEN " vóór het zorgelement worden toegevoegd
- Met Vertrouwelijkheid = "Geen export", zal het zorgelement standaard niet in de Sumehr opgenomen worden, niet in de uitgaande rapporten verschijnen, en slechts optioneel in het PMF bestand. Het blijft wel zichtbaar voor de andere gebruikers.
- De nota wordt getoond wanneer u in het dossier het gezondheidsprobleem met de muis aanwijst
Tip: soms moet je eerst (ol het even waar) klikken om de historiek te doen verschijnen.
Related Articles
Een medische of chirurgische antecedent coderen
Maak er een gewoonte van om de antecedent van de patiënt in gestructureerde termen te coderen: zo kunt u statistieken genereren, uw preventies automatisch valideren, ... Herinnering: een antecedent is een pathologie inactief maar relevant die de arts ...Een risicofactor coderen
Maak er een gewoonte van om risicofactoren van patiënten te coderen in gestructureerde termen: zo kun je statistieken genereren, je preventies automatisch valideren, enz. Herinnering: een risicofactor is een pathologie potentieel actief en relevant ...Een geneesmiddelallergie of -intolerantie coderen
Maak er een gewoonte van om de geneesmiddelenallergieën van een patiënt in gestructureerde termen te coderen: zo kunt u waarschuwingen genereren als een geneesmiddel van deze klasse wordt voorgeschreven. U kunt een allergie coderen door te klikken op ...Een zorgelement creëren tijdens een raadpleging
Tijdens een consultatie kun je een belangrijke diagnose coderen die een follow-up vereist: met andere woorden, een gezondheidsprobleem van de patiënt! Wanneer deze diagnose is aangemaakt in de SOAP klik je op de bladwijzer rechtsboven het contact ...Hoe codeer ik de reden van de raadpleging (M)?
Het invoeren van de reden van raadpleging is helemaal niet verplicht (behalve voor consignatieposten). De reden kan gevonden worden in een officiële lijst of worden gecodeerd in vrije tekst; typ je vrije tekst dan klik op deze tekst of "enter" op het ...