Transparantie m.b.t. toeslagen en niet-vergoedbare prestaties

Transparantie m.b.t. toeslagen en niet-vergoedbare prestaties

Inleiding

Info
Voor meer informatie kunt u terecht op de website van het RIZIV: Artsen: transparant info bezorgen aan de ziekenfondsen
Warning
Deze "transparantiecodes zijn reeds beschikbaar in Medispring, diverse verbeteringen komen zeer binnenkort met versie 3.4
Info
Deze “transparantiecodes” worden uitsluitend ter informatie en voor statistische doeleinden doorgegeven, onder meer voor onderhandelingen in de medische sector, met betrekking tot de “ overeengekomen” tarieven en de (al dan niet) te vergoeden prestaties. Ook om de patiënt beter te informeren, via het bewijsstuk dat hem moet worden overhandigd.  Een eAttest of eFact zou dus nooit mogen worden geweigerd wegens ontbrekende of onjuiste transparantiecodes. Deze codes hebben geen invloed op het door de mutualiteit betaalde bedrag en laten niet toe om een supplement aan te rekenen wanneer dat verboden is.

Instructies

In het kort

  1. Deze “Transparantie”-codes moeten zowel voor eFact als voor eAttest worden gebruikt.
  2. Er zijn er 9 die  allemaal beginnen met 384. In Medispring zijn ze te vinden bij de ‘technische handelingen’. Ze moeten samen met de andere codes worden ingevoerd.
  3. Voor de meeste transparantiecodes moet bij ‘gerelateerde prestatie’ worden aangegeven op welke andere code ze betrekking hebben.
Alert
Let op, er is momenteel GEEN zoekfunctionaliteit voor het vakje “Relatieve prestatie”. Soms wordt een beperkte lijst voorgesteld. Maar u kunt gewoon où het even welke code invoeren.
  1. Er moet ook een vrije tekst omschrijving worden ingevoerd (max. 30 tekens). Let erop dat u geen gevoelige persoonlijke gegevens van de patiënt vermeldt! 
  2. Niet-vergoede prestaties worden nu ook vermeld op het “bewijs” dat aan de patiënt moet worden overhandigd.

De 4 codes van “categorie 1” worden gebruikt om aan te geven waarom een toeslag wordt aangerekend. Het gebruik ervan is facultatief. Hun honorarium zal altijd 0 zijn. De toeslag moet worden ingevoerd door het honorarium van de gerelateerde  prestatie te wijzigen.

  1. 384075 - extra professionele/intellectuele inspanning
  2. 384090 - kosten die rechtstreeks verband houden met de prestatie (klein materiaal en verbruiksgoederen bij een technische prestatie, anesthesie, kosten voor desinfectie en sterilisatie)
  3. 384112 - indirecte kosten (kosten voor de ruimte, personeelskosten)
  4. 384134 - andere 

De 5 andere codes (categorieën 2, 3 en 4) hebben betrekking op niet-vergoedbare prestaties. Het gebruik ervan is verplicht. Als honorarium moet het door de patiënt betaalde bedrag (dat niet wordt vergoed) worden ingevoerd

  1. 384215 (cat2) - er bestaat een nomenclatuurcode, maar er is niet voldaan aan de voorwaarden voor vergoeding; voeg de code waarvoor niet aan de voorwaarden is voldaan niet toe, maar gebruik in plaats daarvan code 384215 met als gerelateerde prestatie de code waarvoor niet aan de voorwaarden is voldaan.  Geen omschrijving op te geven. Maar wel het bedrag van het honorarium.

  2. 384230 (cat3) - er bestaat geen code in de nomenclatuur van het RIZIV. Alleen te gebruiken voor medische zorg, dus niet voor “administratieve” kosten (bijvoorbeeld “schadevergoeding” voor een gemiste afspraak). Geen gerelateerde prestatie, maar de omschrijving en het bedrag van het honorarium moeten worden ingevuld.

  3. De 3 codes van “categorie 4” hebben betrekking op kosten die niet zijn inbegrepen in de prestatie (meestal een technische handeling) die als gerelateerde prestatie is aangegeven.  
    1. 384156 - kosten van materiaal
    2. 384171 - kosten van anesthesie (niet uitgevoerd door een anesthesist)
    3. 384193 - kosten van het dienstverleningsproces (bijv. desinfectie van materiaal)

Voorbeelden 

Supplement

  1. Voorbeeld: hechten door een huisarts van meerdere wonden in het gezicht van een patiënt die door een glazen wand is gevallen
    Opmerking: het onderstaande voorbeeld is een extreem geval waarin alle transparantiecodes van categorie 1 worden gebruikt; u kunt er ook minder gebruiken, of bijvoorbeeld slechts één.


Niet-vergoede prestatie - er bestaat een code in de RIZIV-nomenclatuur, maar niet aan alle voorwaarden is voldaan

  1. Voorbeeld:  6e intravitreale injectie door een geconventioneerde oogarts (248334) bij een patiënt met een gezichtsvermogen van 1/20 zonder dat aan alle voorwaarden voor vergoeding is voldaan

Niet-vergoede prestatie - er bestaat geen code in de RIZIV-nomenclatuur

  1. Voorbeeld: hypnose

Voorbeeld van niet-vergoede prestaties op het bewijsstuk:

Goed om weten

  1. Sinds 1 september 2023 worden de aan de patiënt gefactureerde supplementen via eAttest en eFact al doorgegeven aan het RIZIV en opgenomen op het bewijsstuk voor de patiënt.
  2. Sinds 1 januari 2025 is het niet meer toegestaan om een supplement aan te rekenen aan “NoSup”-patiënten
    1. Tenzij u aangeeft dat het om een patiënt met bijzondere behoeften gaat

    • Related Articles

    • M.b.t. migratie Pricare > Medispring

      Aandachtspunten na de M2 (laatste update 19/3) Instructies: Controleer bij (hernieuw) voorschriften voor patiënten waarbij fouten in de gemigreerde medicatie in Medispring een risico kan zijn, zeker ook nog de medicatie in Pricare ! Medicatie die in ...
    • Functionaliteiten m.b.t. de Covid-19 vaccinatie

      Medispring voorziet de volgende functionaliteiten m.b.t. de Covid-19 vaccinatie: Toevoegen van zorgelementen via scan van de dossiers op medicatie, BMI en laboresultaten Risicopatiënten doorgeven aan de federale vaccinatiedatabank (via lijst of ...
    • Lijst met de status van de patiënten m.b.t covid-19 vaccinatie

      Lijst met de status van de patiënten m.b.t covid-19 vaccinatie Instructies Doe eerst een bulk-update van de vaccinatiestatus Open de lijst "Vaccinatiestatus Covid-19" Het laden van deze lijst kan lang duren, wees geduldig ! Het "zoeken op naam" en ...
    • Stap 1: Prestaties registeren: nomenclatuurcodes ingeven

      Het registreren van de prestaties, als nomenclatuurcodes van het RIZIV gebeurt best door de zorgverstrekkers zelf op het einde van iedere raapleging, via de knop €: De eerste stap is om de nomenclatuurcodes op te zoeken. Er zijn 2 zoekvakken, één ...
    • Persoonlijke voorkeuren m.b.t. weergave en facturatie aanpassen

      Inleiding Het "Magistrale Therapeutisch Formulier" is de "officiële" referentie voor magistrale bereidingen, die permanent door het APB wordt bijgewerkt. Deze mogelijkheid komt bovenop de bestaande mogelijkheid om magistrale bereidingen voor te ...